男性生育力持续下降已是不争事实!有文献报道:男性精子质量以每年百分之一的速度下降,这绝不是危言耸听!这个速度十分惊人,男性生育力已然到了最危险的时刻!每个人的生命,都和小小的“蝌蚪”密不可分。然而,一
本文创作者:张高岳 陈善闻 患者家属提问:您好,陈主任,我是慕名而来。我儿子他今年才19岁,去年10月在我们当地医院做了显微镜双侧精索静脉曲张手术,术前左侧3.4、右侧2.8,术后三个月复查左侧2.4、右侧2.0,术后六个月复查左侧4.6、右侧2.6,这是不是要考虑复发啊,他说现在还是有阴囊坠胀等不舒服?为什么术后会这么快复发,需要再次手术吗?如果需要手术,有没有比显微镜更好的手术方式,毕竟做过一次了,还是在同一个地方做相同手术是不是不太好?请您能帮助我们,同时也希望能让您帮助我们手术,我们全家都会感激您的。医师解答:您好,您儿子这样的情况需要考虑双侧精索静脉曲张术后复发,您的一些疑问,您可以通过下面的内容进一步了解相关的信息,同时也希望能帮助到和您相同经历的患者。第一个问题:什么样的情况需要考虑精曲手术后复发?「精索静脉曲张」(varicocele,VC)术后复发是术后最常遇见的问题,VC术后复发定义:行精索静脉结扎术6个月后再发生的VC。1.1 VC术后复发诊断标准VC术后复发出现较晚,主要表现为典型的久站或久坐后阴囊坠胀不适、平卧后缓解。是否复发一看症状,二看局部体征是否又加重,最重要的是通过超声多普勒观察精索静脉血流是否存在返流,而不仅仅是看其内径宽度。当两者都达到临床型VC的诊断标准时,考虑存在复发;必要时可采用精索静脉造影。精索内静脉造影是诊断精索静脉曲张的金标准。根据检查结果可将精索静脉曲张分为三级:I级(轻度):在屏气增加腹压(Valsalva试验)后触及精索静脉曲张,而其他时间不能扪及静脉,精索静脉内径2.1~2.7mm;TR:2~4s;II级(中度):休息时能摸到,但看不到,精索静脉内径2.8~3.0mm;TR:4~6s;III级(重度):休息时能摸到和看到,精索静脉内径≥3.1mm;TR:≥6s。1.2 VC术后为什么要观察6个月才考虑复发?如随访时间小于6个月,就有漏诊或误诊的可能,因为精曲术后引起水肿的随访时间一般也需要6个月,因此有些患者术后1、3月复查精索静脉B超,还是可以看到精索静脉处于轻度曲张的状态,而且临床工作中也会有术后精索静脉存在长时间持续扩张状态(但无反流)的现象,但这是术后不可回避的并发症,复发率约10%,所以在明确诊断为复发的时候,要排除水肿及持续扩张的可能。1.3 术后复发跟手术治疗方式有关系吗?目前的经验和研究表现,不同的VC手术方式,复发几率也略有不同(见下图):1)腹膜后入路高位结扎术,术后复发率约为11~15%;2)腹股沟入路精索静脉结扎术,术后复发率约为13.3%;3)腹腔镜下精索静脉结扎术,术后复发率约为2.9~17%;4)精索静脉介入栓塞术,术后复发率1.4~2.5%;5)显微镜精索静脉结扎术,术后复发率约为0.8~4%。其中介入栓塞术、显微镜手术方式具有优秀的安全性和有效性,较低的复发率。第二个问题:为什么精曲手术后还会复发(原因)?综合目前我们团队的经验,针对精曲手术后复发的原因,我们需要考虑以下几个因素:2.1 精索内静脉漏扎(最常见原因)由于手术操作中要尽量保护睾丸动脉和避开输精管及牵拉血管导致血管变细,最终漏扎部分静脉分支,导致结扎精索内静脉不完全。漏扎的往往是一些细小的静脉分支,这些小血管肉眼辨别困难,不借助显微放大设备,容易遗漏。这些细小的血管日后会逐渐扩张,导致复发;干预措施:手术仔细操作,借助高清腹腔镜、显微镜、介入造影技术可以提高手术成功率。2.2 没有结扎精索外静脉(第二大原因)精索的静脉回流系统有三条:精索内静脉、精索外静脉及输精管静脉,这些静脉系统都与VC发病有关。精索外静脉一般在外环口离开精索,经腹股沟或外环口途径可以找到精索外静脉,而经腹膜后或腹腔镜手术由于切口位置高,无法结扎精索外静脉,这也是腹膜后或腹腔镜手术术后复发率较高的原因;同时,精索外静脉存在较大变异,有的人没有,或走行异常,术中难于寻找。2.3 结扎水平偏高研究发现在腰4以上结扎复发率更高,因为在腰4水平面精索蔓状静脉丛再分为内外2支,其中外支均流向下腔静脉及肾静脉,也有部分可能与结肠静脉和肾包膜静脉吻合;而内支则流向输尿管静脉,亦可与对侧静脉横跨形成吻合支;2.4 漏扎两侧精索静脉间交通支术者未发现左右精索静脉之间存在交通支,未予结扎。研究发现精索静脉从左到右交通支未结扎也是术后复发、再发的主要原因之一,他们在进行开放式腹膜后高位结扎精索内静脉时通过利用术中静脉造影的方法分辨左右交通支,结果发现有12% 的患者出现左至右侧的交通支,结扎这些交通支后该组患者的术后复发率仅2.8%,远远低于未作结扎的文献报道;2.5 忽略患者个体因素术者过分追求手术时间、切口大小、美观,考虑患者自身胖瘦、身高等方面不周,导致术式选择及手术平面定位方面考虑欠佳,出现漏扎分支的情况;2.6 误扎腹壁下静脉而未结扎精索静脉第三个问题:精曲术后复发该怎么办?复发性VC的治疗必须遵循「精索静脉曲张」的一般治疗原则,再次手术的指征需要符合手术适应证,根据患者及疾病的具体情况、手术史、医院条件、术者擅长,并在与患者或/和家属充分沟通后,可以选择传统开放手术、显微手术、腹腔镜手术和精索内静脉造影同时行介入栓塞治疗等。3.1 复发性VC应该首选精索静脉造影或者治疗不管应用任一种疗法,对于术后复发的VC再次手术前最好先行精索静脉造影检查,其目的在于:1)确认可触及的曲张静脉团以及那些体格检查未发现而又可疑的曲张静脉;2)确认与精索静脉并行以及相互沟通的分支,从而确定硬化剂注射平面,进而更好的对分支静脉进行栓塞。根据血管走行实施手术结扎或栓塞,可避免因手术的盲目性而导致的再次复发。所以对于复发VC患者建议先行介入法精索静脉曲张造影术,根据造影结果评价能否介入栓塞治疗,如果不能栓塞的患者再用其他方法治疗或联合治疗,以期能达到不再发的效果,这一点已经在2011年写入我国的精索静脉曲张诊疗指南里(行业标准)。3.2 介入手术治疗VC术后复发;多一份保障(重点)3.2.1 介入手术治疗VC的大致手术流程介入手术治疗的方法主要经导管在更高位侧精索静脉内注入聚桂醇泡沫硬化剂栓塞曲张的精索静脉(下面图片以左侧VC为例)。3.2.2 介入手术治疗VC具有诸多优势(1)超选择性静脉造影辅助下的精准治疗:曲张精索静脉造影本身就是介入治疗的第一步,通过造影可以明确曲张的精索静脉的交通支,根据交通支的情况向曲张静脉内注入硬化剂,使静脉管壁发生炎症反应,静脉萎陷,肉芽组织及继之纤维化在萎陷的静脉腔内生长,最终形成纤维条索使静脉腔永久性闭塞,达到使静脉萎陷的治疗目的,极大地降低了漏栓交通支静脉情况,降低了介入治疗术后复发率。(2)治疗起效快:术后24小时阴囊坠胀不适感消失,曲张的精索静脉较术前明显回缩;(3)痛苦小,并发症相对而言更少:经股总静脉一个口子置管(手术入口):切口极小(一般不超过0.5cm),甚至不需要切开皮肤,无术后瘢痕;同时,经静脉腔内途径,不存在外科手术误伤动静脉、神经、输精管等重要器官风险,手术风险性较小,尽可能避免一些手术并发症;发热、腰腹部及阴囊处疼痛为常见不良反应,可对症处理,一般术后2~3天消失。较严重的并发症,非常少见,多为操作不当所致,必要时进行手术取出;(4)具有优秀的安全性和有效性,较低的复发率:介入治疗使用的泡沫硬化剂的空泡特性能够使硬化剂与静脉血管壁有着更大的接触表面积,浓度保持稳定,作用速度快,能够对血管壁产生更好的化学反应。此外泡沫硬化剂产品的液体性质允许扩散通过精索内静脉,进入并行静脉及一些细小的分支静脉因而能更好的发挥硬化栓塞的作用。聚桂醇泡沫硬化剂是液体栓塞剂,在血管里缓慢流动过程中,逐渐进入到主干及分支血管,逐渐凝固栓塞,是符合血管走形的类血管树“铸型”栓塞,不是主干截断栓塞,所以可以避免外科手术结扎精索静脉的缺点;(5)重复操作性强:对于术后复发患者来说,同一通道入路的手术不仅会增加手术难度,对于患者来说也增加了治疗顾虑,但介入治疗完全没有这样的顾虑,首先血管途径入路完全不同于常规腹腔镜、显微镜手术等;其次血管途径的入路选择可以多次使用同一手术通道或选择其他静脉腔途径;(6)目前介入治疗费用较前明显降低,整体费用只比显微镜手术贵5千~1万元,主要是一次性介入治疗耗材方面的损耗;(7)治疗过程中产生的放射性物质影响是几乎可以省略的,相对于做了一个打造影剂的增强CT,手术时间一般30~60分钟,住院时间1~2天;(8)以往受制于费用及操作技术的限制难以开展此项技术,现在完全不是问题,我们团队已经在此方面积累了很多的治疗经验,技术方面再不是限制。
本文创作者:张高岳陈善闻创作者前言:遥控器疗法归纳我们团队现有治疗早泄的方法,调控早泄敏感神经反射弧,管住大头(头脑)、小头(阴茎)、调控射精神经,增强射精控制力,临床治疗疗效确切,确确实实延长性生活
本文创作者:张高岳陈善闻在临床工作过程中遇到了一些有趣的人,逐渐地跟他们成了朋友,成为了他们的私人医生,在征得朋友同意的情况下,我汇总了几个有特点的长期手淫「早泄」患者诊治过程分享给你,助力你的持久战
创作者:张高岳,陈善闻男性勃起功能障碍(英文简称“ED”,中医称之为“阳痿”)是男性朋友的难言之隐,但我们不可否认的是ED已经成为了常见病,我国的大型调查显示城市成年男性阳痿的总患病率为26.1%,而40岁及以上人群的患病率高达40.2%,被认为是男性主要健康问题之一,给广大患者带来三大危害:精神障碍,身心痛苦;降低对生活的满意度;影响家庭的和睦、幸福和稳定。目前我把涉及ED的诊断、保健、治疗、手术治疗等方案都做了归纳总结,是集合男性勃起问题诊治的男科宝典,目前这第一篇是【查枪篇】,顾名思义就是选择目前最新的检测手段明确ED的分型和性质。那么很多问题来了,下面归纳了一些患者常见的提问:问题一:开些药物吃不行吗?一定要做检查吗?这个问题很多患者都会询问,直接开药吃不是不行,我相信很多其他医院就诊过的患者都有这样的经历(去门诊看病3、4分钟,医生开几个药物就回家了),部分轻度患者药物治疗后有明显改变,但是更多的患者还是有刚开始药物治疗效果可以,后期效果就无力了,毛病还是没有改善,甚至加重了;现在所有的行业共识规范化的诊断工具是ED治疗所必需的,更多医师会选择直接给患者开药,不是这样的选择更好,而是所在医院没有这个条件做相关的功能检查和评估,是没有条件、没有设备、没有这方面的知识储备、这方面治疗不专业,懂了吧。因为涉及阳痿诊断和评估的功能检查技术、设备、人员方面都是都有一定要求的。我们团队所在的医院(主要在上海)都具备相关的技术、设备、人员,可以提供这方面规范化的检查评估;上海之外的其他地区可以咨询我们团队,可以推荐行业内患者所在地区的专业机构前往检查,当地实在没有那就无能为力了,可喜的是这几年国内男科发展比较快,很多地区医院也开设了男科和相关的专业检查。问题二:检查涉及哪些内容,检查的意义是什么?ED一般医院也都会有的检查包括抽血查性/生殖激素、甲状腺激素、血脂、血糖等;睾丸、精索静脉B超等;但是专业功能检测却只掌握在一些男科专科性强、综合实力高的少部分医院,其中涉及的检测设备Rigiscan(包括AVSS、NPTR检查)是国际上公认的用于鉴别心理性和器质性ED的比较客观的方法,被称为ED检测的“金标准”,也是国际及国内男性性功能障碍司法鉴定的重要手段之一,被我国司法鉴定管理局及公安部编写的《男性性功能障碍法医学鉴定》收录。主要有涉及三种检查:视听性刺激勃起检测(AudiovisualSexualStimulation,AVSS)、夜间阴茎胀大硬度检测(NocturnalPenileTumescenceandRigidity,NPTR)、阴茎彩色多普勒超声检查(ColorDopplerDuplexUltrasonography,CDDU)以及阴茎海绵体注射血管活性药物试验(IntracavernosalInjection,ICI)、。要明确阳痿分型和类别不是说这三个检查都要做,最简单、能当天完成的检查AVSS是作为初筛手段;NPTR需要通过住院一夜的检测相对复杂;CDDU+ICI是需要药物注射到阴茎进行B超检测,属于有创操作,万不得已不推荐。检查的意义在于评估阳痿分类,到底是心理性、器质性(具体分为血管性、神经性、创伤性和内分泌性)及混合性哪种类型,这直接关系到治疗方案的选择以及后面治疗的效果,避免了因误诊、漏诊而带来的误治或者无效治疗。我相信这也是患者自身所困惑的,我到底是什么情况?治疗是否有效果?治疗疗程多久?这些都可以心理有个数。那么下面给大家具体介绍一下这几个专业的检查,以供参考:一、视听性刺激勃起检测(AVSS):初筛1)原理:视听性刺激可诱发受试者大脑的性兴奋从而产生意识性勃起,就类似于看片接受刺激;主要用于清醒状态下患者在视听性刺激下的勃起功能检测。2)优缺点:检测速度快,作为初筛手段被广泛应用;AVSS检测可以反映阴茎的勃起状况,但是受性欲程度、环境和心理等因素影响大,比如环境陌生、对片刺激不敏感、紧张、焦虑、恐惧等不良情绪;3)结果判断:AVSS监测诊断ED的准确性与NPTR相当,是ED病因诊断的基础筛查手段;AVSS的阳性结果可以确诊受试者有正常的性欲和阴茎勃起功能,那么不需要进一步做NPTR检测,说明功能水平正常;但AVSS检测阴性(异常)并不能确诊受试者存在ED,需要除非患者可能存在影响因素,只有证实大脑处于性兴奋状态而无勃起时才能诊断为器质性ED,那么接下来需要进行进一步的检查—NPTR。二、夜间阴茎胀大硬度检测(NPTR):金标准1)原理:对于正常人而言,勃起相关的神经、血管以及阴茎局部结构健全的情况下通常可以NPTR模式检测到受试者阴茎的夜间勃起:在睡眠状态下,阴茎会间断性地自发勃起,通常每晚会发生4次,累计勃起时间近1个多小时。这就是RigiScan的NPTR检测的生理学基础。但是,当其中某一环节出现器质性损害时,阴茎夜间勃起会受到影响。因此,NPTR异常提示可能存在器质性ED。因睡眠状态下可排除心理因素的干扰,NPTR检测可用于器质性和心理性ED的鉴别诊断;2)优缺点:除了必须的设备“RigiScan阴茎硬度测量仪”,还一般需要受试者有连续6h以上睡眠(建议保持8h睡眠),且应避免饮酒和服用药物(如安眠药和苯二氮卓类),以排除可能的干扰因素;结果受到睡眠质量、检查环境因素的影响;3)结果判断:正常中国人夜间8h睡眠过程中,阴茎发生有效勃起2次以上,每次持续10min以上,勃起硬度>60%为正常勃起。2014年《男性性功能障碍法医学鉴定》(GA/T1188-2014)阴茎勃起正常判定标准:Rigiscan示阴茎最大勃起时平均硬度大于或等于60%,且持续时间大于或等于10min;此标准中,阴茎勃起时平均硬度是指用便携式Rigiscan对受试者连续监测3个夜晚所记录到的阴茎勃起最大时头部和根部的平均硬度;三、阴茎彩色多普勒超声检查(CDDU):血管器质性疾病筛查1)原理:是诊断血管性ED的可信度高、侵袭性小且重复性好的阴茎血流检查,可直接观察阴茎血管的病变情况(纤维斑块、血管钙化等),并可测定阴茎血流速度,评价阴茎的血管功能,为血管性ED的诊断提供依据。用双功能超声检查与阴茎海绵体内血管活性药物注射(ICI)结合的方法是血管性、非血管性ED诊断,动脉性与静脉性ED鉴别的一种较好方法。2)优缺点:超声多普勒检查对于血管性ED具有简单,易操作,价格易接受等优势,为血管性ED第一线检查方法,可筛选出静脉关闭机制异常的患者。但它依然存在以下不足:①检查者会因严重的心理及环境因素而出现假阴性;②对于VED的诊断仅能起到筛选的作用,无法作为很好的诊断;③特别对于收缩期最大流速减低的患者,其舒张期最小流速如异常的话,其并不能作为判断静脉异常的依据。3)结果判断:评价阴茎内血管功能的常用参数有:海绵体动脉直径、收缩期峰值流速(PSV),舒张末期流速(EDV)和阻力指数(RI)。一般认为,注射血管活性药物后阴茎海绵体动脉直径>0.7mm或增大75%以上,PSV大于等于30cm/s,EDV<5cm/s,RI大于等于0.8为正常;PSV5cm/s,RI
陈善闻;徐志明;张杰;李建辉社会上流传这么一句话:孩子不能输在起跑线上;城市女人不能输在曲线上;而所有男人不能输在“前列腺”上,可见前列腺对于男人的重要性。虽然前列腺炎症状多样,但超过90%病人具有一
1.什么是阴茎假体植入手术?阴茎包含两个圆柱形海绵状结构(阴茎海绵体)。在性唤起过程中,神经冲动会增加流向这两个圆柱体的血液。勃起是流入阴茎的血液增加的结果。性意念或直接接触阴茎通常会刺激血液流动。当
本文创作者:张高岳陈善闻我国一项不同地区15109名3~23岁男性的调查,发现包皮过长的比例大约43.9%,包茎的比例均值为11.5%;其中4761名16-23岁的青少年,包皮过长的占60%,包茎着占
对于泌尿疾病,大家第一反应就是男性高发。有种膀胱炎就高发于女性——间质性膀胱炎(InterstitialCystitis,IC)是一种病因未明的以尿急、尿频、膀胱充盈后耻骨上区或盆腔疼痛,排尿后减轻为表现的临床综合症,又称为膀胱疼痛综合症。Hunner于1915年最先报道间质性膀胱炎,其描述该病患者的膀胱壁上存在出血区,后来称为Hunner’s溃疡;这种典型的溃疡只在少数患者中出现。间质性膀胱炎典型的临床表现是膀胱区疼痛,水扩张后出现特征性的出血点,膀胱粘膜溃疡。IC的诊断一直以来是泌尿外科医生的一个难题,目前该疾病的诊断更多的是根据患者临床症状,采取排除性诊断方法。诊疗过程中需要详细记录患者的病史、症状及发病情况,通过尿常规及尿细菌培养、记录排尿日记、尿流动力学、膀胱镜检查(水扩张)和病理活检等手段进行综合评估。一、IC发病和病因IC多见于30-50岁的中年女性,男女发病比例为1:5-12,女性不明原因慢性盆腔痛中80-85%可能为IC。美国发病率为2.7-6.5%,我国发病率逐年升高,初步估计影响200万人/年。有研究指出患者膀胱过表达神经生长因子,导致感觉神经纤维激活和神经结构重塑,这些都导致膀胱高敏感甚至疼痛。膀胱粘膜的溃疡可能和高水平炎症因子相关,如高表达的TNF-a,IL-6,IL-8.这些炎症因子诱导粘膜细胞的凋亡。膀胱水扩张后特征性出血点和VEGF有关,该因子导致粘膜脆弱血管形成。晚期间质患者面对膀胱纤维化这一严重后果,相关研究证明该过程和转化生长因子TGF-β1相关。TGF-β1已经证明在间质膀胱炎高表达。以上说法证明了膀胱溃疡的形成机制。治疗溃疡可谓是治愈间质性膀胱炎的关键所在。目前也有研究提示尿路上皮功能障碍/GAG层的缺陷是IC的主要病因,加重了尿路上皮功能障碍/GAG层的缺陷。二.间质性膀胱炎的治疗间质性膀胱炎的治疗遵循治疗先保守,后有创;联合治疗达到最佳疗效;疼痛管理贯穿始终的原则。根据患者疾病严重程度采取“阶梯式”治疗方案,表现为:一线治疗:包括心理治疗、行为治疗及物理治疗。间质性膀胱炎患者往往有焦虑、抑郁等心理问题,心理治疗可能有帮助;对于症状较轻的患者可通过避免饮用酸性饮料,咖啡,酒精等饮食调节以及定时排尿,延时排尿等膀胱训练得到改善;对于伴有盆底功能障碍的间质性膀胱炎患者可采用生物反馈、按摩、针灸等物理治疗。二线治疗:口服药物。缺乏单一治疗有效的药物,往往需要联合用药,主要缓解排尿症状与疼痛不适。M受体拮抗剂(美拉贝隆、索利那新)、a受体阻滞剂(坦索罗辛)、非甾体抗炎药以及抗抑郁药可能对间质性膀胱炎有效。口服药物治疗:A.黛力新+法莫替丁+开瑞坦:B.爱泌罗:膀胱粘膜保护剂,作用时间持久,美国FDA官方推荐的治疗间质性膀胱炎的口服药,目前国内尚未上市膀胱灌注:A.无菌透明质酸钠:膀胱粘膜保护剂,起效快B.12500单位肝素+盐酸利多卡因20ml+碳酸氢钠5ml膀胱灌注可能导致泌尿系统感染问题。三线治疗:膀胱水扩张/膀胱透明质酸灌注或A型肉毒毒素逼尿肌注射,麻醉状态下进行低压、短时间的膀胱水扩张联合透明质酸膀胱内灌注或A型肉毒毒素逼尿肌注射治疗。优势:膀胱镜检查及水扩张是间质性膀胱炎诊断的必要条件,对间质性膀胱炎患者有缓解症状的效果。通过肉毒素注射,可使膀胱弹性增加,从而扩大膀胱容量,疗效佳;劣势:术后可能需要自导尿,每针2千左右,每次注射1-2针,每3-6月注射一次。四线治疗:经尿道电切/电凝,有明确Hunner溃疡(膀胱壁大小不一的溃疡样改变,可伴有出血和渗出)的间质性膀胱炎患者可选择经尿道电切/电凝缓解症状,但症状有复发而需再次治疗可能。五线治疗:骶神经调控,对于其他治疗方法均无效的难治性间质性膀胱炎患者,尤其是非Hunner溃疡型间质性膀胱炎,可在考虑行尿流改道或膀胱扩大术前选择试行骶神经调节治疗。六线治疗:尿流改道、膀胱扩大术,对于伴有严重症状的难治性间质性膀胱炎患者,尤其是有明确Hunner溃疡者,可选择尿流改道或膀胱扩张术作为最后的治疗方法,用来改善症状,提高生活质量;劣势:开放手术,创伤大,恢复较慢,治疗不可逆。这些常规及微创治疗尽管可以让大部分患者获得满意的疗效,但是对于膀胱黏膜损坏的基础病变并没有改善。因此后续如果继续加重,不可逆的尿流改道手术便成为唯一的治疗方法(最终会有不到10%的患者会走到这一步),此类手术手术难度大且术后管理复杂,对医生和患者都成为不小的挑战。三.富血小板血浆(Platelet-richplasma,PRP)治疗IC的研究发现近年来,一种细胞疗法--自体富血小板血浆(autologousplatelet-richplasma,PRP)悄然兴起。该疗法广泛应用于顽固性溃疡,伤口愈合,伤口快速修复,在骨关节科,整形外科,口腔医学等领域得到很好发展。NBA巨星都信赖的富血小板血浆(PRP)疗法。近几年富血小板血浆治疗已经成为NBA球员常用的一种治疗伤病尤其是膝关节伤病的的手段。巨星科比布莱恩特,斯蒂芬库里和德怀特霍华德都接受过富血小板血浆治疗。血小板自身能释放多种生长因子,细胞因子,间质细胞相关的调控因子,具有很好的促再生能力。此外PRP含有丰富的细胞粘合功能的蛋白质,有助于溃疡愈合固定。所以PRAP具有迅速止血、止痛、加速伤口愈合的作用,可最大程度减轻手术疤痕的形成,对于预防纤维化有优势。富血小板血浆已经在国外作为一种成熟的治疗方式被用于治疗间质性膀胱炎,放射性膀胱炎,复发性泌尿系感染等疾病,并且被证实有确切的疗效。自1977年Harke等首次从全血中分离制备PRP,历经40多年的发展,PRP在再生医学领域扮演重要角色。据文献报道,在PRP中拥有大量生长因子,例如血小板源性生长因子、转化生长因子和表皮生长因子等,这些生长因子可以促进尿路上皮的基底膜细胞增殖、分化使尿路上皮细胞再生,从而恢复尿路上皮的屏障功能。此外,间质性膀胱炎水扩张中出现的出血,是由于血管内皮生长因子的增加导致的异常血管增生有关,经过PRP治疗后,PRP中的血小板和各类生长因子通过自我的生理调控和修复,加速组织的恢复进程,减轻膀胱局部疼痛和控制炎症,达到修复膀胱上皮损伤组织的功能,改善IC上皮损伤和疼痛。同时PRP还能够促进神经轴突再生,从而调节来自膀胱的异常疼痛信号,改善疼痛症状。目前国外有类似PRP治疗间质性膀胱炎相关研究,证明有较好疗效,安全性高,但国内开展很少。四.富血小板血浆(Platelet-richplasma,PRP)治疗IC1.治疗材料:PRP为Platelet-richplasma的缩写,中文名称为“高浓度血小板血浆”,PRP是利用自身血液制作的富含血小板的高浓度血浆。其操作流程为:提取自身少量血液,通过高速离心沉淀和活化培养,分离富集的血小细胞细胞,通常浓度是正常血小板的五倍,PRP里含有大量的胶原蛋白生长因子、弹性纤维生长因子、血管上皮生长因子等多种生长因子和修复因子。2.治疗方法:采用内镜下注射方式,将PRP投送至膀胱固有层、肌层。注射方法可以在局麻下或者腰麻下使用膀胱镜将PRP提取物进行膀胱多点注射。3.治疗时间:注射时间,一周一次或者一周二次。治疗时间1-3个月。4.研究发现:PRP能明显改善IC的VAS(疼痛视觉模拟评分)评分和生活质量评分,显著缓解IC患者的疼痛,并呈现出时间依赖性,即PRP治疗时间延长IC病情稳定时间延长,但PRP不能明显提高患者的膀胱容量和膀胱顺应性。五.PRP治疗IC效果膀胱注射PRP的方式治疗间质性膀胱炎,属于10分钟的微创手术,此类方式对患者创伤极小,极少出现不良反应,术后快速恢复、可以门诊治疗;同时药物局限在膀胱内,药物浓度高,利于增加疗效;并且PRP来自患者自身,无免疫排斥及血液传染问题,安全性高。因此,此治疗方法可有效缓解甚至治愈早期间质性膀胱炎患者,不仅降低下尿路症状对病人的心身困扰,而且大大减少终末期患者接受不可逆的尿流改道手术的机率。据文献报道,4-6次的膀胱注射PRP后,有将近70%的患者会维持治疗后的长期疗效。
陈善闻周剑国丁丁的大小、尺寸,永远是男人们最在意问题之一,就像在意身高、体重一样。据说,90%的男性都干过这样一件事:上厕所时、澡堂洗澡时,会偷偷瞄一眼隔壁人的丁丁。完了,还会悄悄地在心里比一比谁的大,谁的长.....男人们对自己「宝贝」尺寸的关心从来就没有减少过。「我到底是不是正常的?」「我和别人比起来算是个什么水平?」「我的是不是太小了?」……从古至今,全球各地都存在很多生殖崇拜的现象,从古埃及神Geb和Min、古希腊神Priapus、到中国秦朝的嫪毐、韩国新罗王朝的智正王,都拥有一根粗大的丁丁,它被认为代表了雄性的力量、繁衍能力和性能力。日本川崎市金山神社至今仍然保留着一年一度的KanamaraMatsuri节,进行以丁丁为主题的祭典活动。早在远古时代,出于对生殖器的崇拜,男性想拥有粗大、挺拔有力的大“屌”就已经对阴茎增粗的方法进行了探索,比如玉蒲团中的未央生借了条超级“马屌”,虽然是文学创作但是也一定程度上反应了大众的思想追求。有了矮个子的“小弟弟”的男性,除了自觉不美观外,比较担心的是其对性功能的影响。小孩子才在意尺寸成年人只关心技术话虽如此但在各种18cm尺寸满屏飘的小电影洗脑下从青春时代开始男生就觉得越大越骄傲女生就觉得越大越满足最后当成为老司机的时候虽然道理都明白了但一颗想要变大大大大的心却永远都在蠢蠢欲动据相关统计国内约有3~5%左右的男性会因为自觉或真实存在的生殖器短小而感到苦恼他们拥有较大的阴茎增大增粗需求丁丁短点不是病,丁丁长度正常、但自以为长度不行,要去做手术增大,却算是心理疾病,附属于“躯体变形恐惧症”的一种。这种心理障碍,西洋人谐称为“更衣室综合症”,用中国特色的话说,不妨称为“澡堂子综合症”。意思就是,本来人好好的,与配偶生活恩爱和谐没有不满,结果去健身馆、游泳池、澡堂子这些地方的更衣室与旁人一比,顿觉自己没有压倒同侪傲视寰宇,本钱不够用,心结顿生。据不完全统计仅从1991年至1998年,美国就有超过1万人行阴茎增粗术。是的!随着社会的发展,人们对性生活质量的要求也逐渐提高,同时日新月异的科技发展让这种「阴茎增粗术」也成为了可能,主要是在阴茎体内辅助填充一些自体组织移植和人工合成材料,从而达到阴茎增粗的目的,本文将盘点自体脂肪填充这神奇的手术方式。一、「丁丁」的身材正常标准1.「丁丁」长度、周径正确测量方法:测量时室温宜25℃左右,待心情平静并适当休息之后,采取直立位,用手把「丁丁」抬起与大腿呈60°、90°、120°夹角,用硬尺的一端稍用力顶住耻骨联合部(「丁丁」根部的骨头),尽量压缩皮下脂肪层,另一端以「丁丁」龟头尿道外口为基准,三个角度所读出的数字平均值即为阴茎常态下的长度。再用裁缝用的软尺围绕「丁丁」中部的位置测量,长度即为「丁丁」周径。2.「丁丁」正常标准数据:(1)亚洲地区男性的调查(参考):成年人疲软状态(常态)下长度大约为6~8cm,勃起长度大约为10~12cm,周径为7~10cm。(2)国内的相关调查研究报告(推荐):成年人常态时长度大约为4~14.5cm,平均8.4cm;周径4.5~12cm,平均8.3cm;勃起时长度大约为9~16.0cm,平均12cm,周径8.0~14cm,平均10.8cm。尽管「丁丁」的长度与粗度紧密相连,但并非总是如此。长的「丁丁」不一定粗,反之亦然,粗的「丁丁」不一定长。想达到完美的组合在成年停止发育后常规手段已经不能满足,「阴茎增粗术」可以弥补你的缺憾。其实很多人都无法自己判定自己是不是阴茎短小,在测量的过程中也很容易出现偏差,其实这只需要简单的一个步骤,到正规医院男科面诊就好了,医生给的判断比自己的猜测更准确。其实很多患者的阴茎发育并没有问题,也告诉了他们这个情况,但是他们有强烈的手术愿望,他们对自己极其不自信,我们经过和病人反复讨论,最终还是会尊重患者决定。二.阴茎增大认知的误区截至2015年,对15,521名由卫生专业人员而不是他们自己测量的男性进行的系统审查得出的结论是:阴茎的尺寸,主要由遗传基因决定,父亲Y染色体的SRY基因和母亲X染色体的AR基因共同决定了孩子阴茎的大小,其次还受到发育期雄激素水平、环境、营养的影响,青春期后再补充睾酮也不能改变阴茎尺寸。现代一些性学家调查显示,男性容易低估自己丁丁的大小,又高估女性对丁丁大小的关注度,夸大了种族之间的差异。1994年《今日心理学》杂志对1500名读者(约三分之二的女性)进行了关于男性身体形象的调查,超过71%的女性认为男性过分强调了阴茎尺寸和形状的重要性。虽然很多研究显示,女性更加偏好较大的丁丁,但相对长度,女性往往更关心阴茎的粗细,粗细影响了性满意度。2001年发表在BMC女性健康杂志上的一项小型研究中,邀请校园内两位受欢迎的男运动员,对50名本科女性进行了关于她们对性满意度的看法的调查,得出的结论是阴茎的粗度感觉比阴茎的长度更好。三.「阴茎增粗术」作用很多男性朋友都认为丁丁越大越好,否则就是没有阳刚之气,不能满足女性,让男人的颜面尽失!相关研究证实,丁丁的粗度是决定性交的质量和快感的重要因素,因为足够粗大的丁丁才能完成对女性生殖道高敏感区(如阴蒂、大阴唇、小阴唇、阴道外1/3)足够的性刺激,使女性多次达到性高潮。因此,男人们对于丁丁粗度的追求,也是为了能拥有更高质量的性生活。目前我们阴茎测量有了统一的标准,手术步骤也有规范化的标准,具有良好的安全性和可信性。对于那些想通过手术增粗增大阴茎的男性朋友,理想可以有,现实情况下可以满足你。但需要警惕的是请正规大型医院专科就诊,术前的严格评估和熟练稳健的手术操作是这一切理想的保障,对命根子不适当地「美容」很可能会变成「毁容」。四.自体脂肪注射增粗术的原理自体脂肪注射填充术是一种被广泛应用于整形领域的成熟技术,很多爱美人士通过该术式改善面部或身体外形上的缺陷或不足。简单来说,它是指从人体自身某些部位(大腿、腰腹部等)吸取多余的皮下脂肪细胞,然后将吸出的混合物经过净化处理、注入药物得到复合脂肪颗粒,选择完整的颗粒脂肪细胞通过注射的方式再移植到需要填充的部位,常见的如面部、乳房等,用以治疗面部凹陷、浅表微细皱纹、乳房扁平等。丁丁自体脂肪注射增粗术也是采用该原理,只不过填充的部位变成了你的“小老弟”而已~五.自体脂肪注射阴茎增粗术时流程:常规消毒铺巾后,在供区利用娴熟的肿胀麻醉技术注入提前配制好的肿胀液,然后呈扇形缓慢轻柔的反复负压抽吸,这里要求术者受过良好的训练,双手具有较好的层次感。同时要求手术前进行精准的判断,抽吸时密切观察(抽吸物的颜色、抽吸量、抽吸层次及皮肤的平整度),将抽吸混合液进行纯化处理,尽量去除与完整脂肪颗粒相混杂的血液、肿胀液、组织间隙、破碎脂肪及纤维组织碎块,这样纯化后的脂肪组织,会更加有益于移植脂肪的存活。最后在阴茎根本阻滞麻醉下,按照阴茎受区提前划好的各个区域,要做到“多层次、多隧道、多点、少量”的方式反复注射,注重与消除影响移植脂肪体积变化的不利因素,密切观察游离移植后脂肪组织的组织变化。这样即可得到满意且安全的增粗效果。整个手术操作仅留下抽脂和注射的针眼创口,相较于大范围切开分离,创伤微小,几乎无出血,无需住院,随做随走。另外,在整个手术过程中我会严格遵守无菌操作,结合本人丰富的临床实操经验,术后便会很少出现硬结、液化吸收、皮肤不平整、脂肪栓塞等不良反应。想要避免脂肪堆积,就一定要做到针头细、多层次、立体交叉注射。如果术后半年患者还有增粗的要求,可以再次注射自体脂肪,二次注射后被吸收的比例较少。因为脂肪存活是有一定周期的,所以建议二次填充的时间间隔3-6个月,半年时间是最合适的,也就是要等到脂肪比较稳定后再行填充。六.手术效果如何呢?自体脂肪注射效果立竿见影,注射时均匀分布、安全操作,使得阴茎达到整体均匀平整增粗的效果,外观自然美观。术后2-3个月注射的脂肪会有20%左右被吸收,但大部分脂肪会存活并能长期留存,达到稳定状态。1.术后一般可使阴茎周长均匀增粗2~3厘米。Panfilov等在88例患者中应用该方法,仅有3例对手术效果不满意。阴茎体增粗后能够更加明显有效的高效率的刺激女性性兴奋的高敏感区(阴蒂、阴唇、阴道口及阴道壁内的许多生殖感受器),提高女性对男性的认同度和宽容度,使双方心情愉悦,性生活变得更加神奇和激情四射,性生活质量明显提高。2.阴茎增粗不影响勃起硬度阴茎增粗手术中,填充增粗的材料,都是植入在海绵体白膜和皮肤之间,一般注射在深筋膜和浅筋膜之间,或深筋膜与海绵体白膜之间。原因有如下几点:首先,增粗材料是不能填充在海绵窦中的,因为海绵窦内血运丰富,而填充材料是严禁注射进入血管,进入血管又造成血栓风险。其次,海绵体白膜束缚了内部腔室的大小。不破坏海绵体白膜,内部注射再多材料,阴茎也不会增粗。再次,海绵体白膜是坚韧的纤维层,如果遭到破坏或伤口,容易像气球一样撕裂,最好不要动刀。所以,无论从手术增粗的目的上,还是增粗的性体验上,都应该注射在阴茎皮肤下和白膜之间。了解了以上道理,就知道了,阴茎增粗手术不影响阴茎的勃起,阴茎还可坚挺如初;3、勃起后增粗效果和软硬度阴茎勃起后,增粗组织衬托在增大的海绵体外层,依然会有明显的增粗效果,使得勃起比以前更粗。更粗的阴茎直径,才能使阴茎可以给予阴道更强的填充感和摩擦感,增强性刺激,提高女性愉悦度。阴茎本身就是一根外软内硬的棒子,保障插入以输送精子的生殖功能基础上,也要给予女性温柔、舒适的性愉悦体验。就像很多女性玩具的设计,也是必须是内部硬塑料结构提供支撑,外层是较柔软的硅胶保障舒适体验。增粗手术时,注射进入的脂肪颗粒能够种植成活和成脂,并与筋膜组织融合生长,融为一体的活体组织,使得其位置相对固定。不像玻尿酸注射的胶体成分,与自体组织不融合,有可能如液体一样游走。自体脂肪注射后,不仅有一定弹性,也有一定韧性,使得从外观和手感上,都一定的支撑性,能够给予女性更大的摩擦感和舒适感。就像一位网友评论说的,阴茎本身就是“软包硬”,注射完以后还是“软包硬”,本质没有改变。所以说:自体脂肪注射阴茎增粗手术,不仅仅是改变了视觉上的阴茎大小,也增加了勃起后阴茎的大小,还能给予女性更大的性刺激,帮男性建立更强大的自信。七.自体脂肪注射安全吗?自体脂肪组织移植在国内有近30年的临床应用及经验,已经是一个很成熟的手术了。但阴茎这个器官不同于其它部位的脂肪注射,阴茎是个特殊的器官,血管特别多,血运特别丰富。如果手术医生没有掌握阴茎脂肪注射的方法就比较难以操作了,同时也非常容易出现各种术后并发症。首先看一下肿胀麻醉的安全性评价:其最大特点是大剂量低浓度使得脂肪组织膨胀,连接松动,其机械压迫作用于肾上腺素的缩血管作用,使脂肪层中血管密度减少,手术过程失血很少,可以安全、迅速地吸出大量脂肪颗粒。在丁丁脂肪注射时,要求手术医生具有较强的无菌操作及过硬的脂肪注射技术和经验,就很少会出现硬结、液化吸收、皮肤不平整、脂肪栓塞等不良反应。术后3-6个月皮下有团块,是移植脂肪成活的现象。6个月后团块消失,变平整和柔软,此时注射脂肪不再吸收。如果此时外形或效果还不理想可以二次再植入自体脂肪,补充被吸收的部分。一般二次术后可以达到满意的效果。八.阴茎增粗手术主要的适应症阴茎增粗手术有两种主要的适应症,一种是消费型医疗,为了改善正常阴茎外形的美容手术,另一种是刚性医疗需求,因先天或后天因素引起阴茎畸形的修复手术。后者有较为明显的阴茎增粗术的手术指征。具体如下;阴茎短小或对大小不满意;阴茎体细小发育不良;阴茎部分缺损或凹凸畸形;强烈需要提高性生活质量或特殊需求;多数学者认为,先进行心理咨询治疗,如果无效,再考虑手术治疗。在手术前,对患者进行生理评估和心理评估,生理评估包括阴茎疲软、牵拉和勃起时的长度、周径等;心理评估包括阴茎增大术患者选择和满意度调查表(APPSI)。所以,一般术前要进行三个步骤:第一,倾听患者的内心真实需求;第二,帮助患者了解手术利弊;第三,进行心里评估,排除心理疾患。九.术后护理及注意事项(1)、遵照医生的嘱咐服用抗生素等消炎药,抗炎一周左右;(2)、尽可能保持会阴部清洁干燥,穿宽松、纯棉的内裤;(3)、少动3日;(4)、加压包扎1-2周;术后1-2周左右,脂肪成活后,填充的脂肪就都会长在填充的区域,这个时候脂肪就不会移位现象。